經(jīng)過多輪征求意見之后，記者獲悉，《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范（2020年修訂版）（終審稿）》（下稱《規(guī)范》）已過審。這意味著，影響上億老百姓的重疾險新定義近期即將面世。

　　據(jù)了解，《規(guī)范》中的疾病定義參考了國內(nèi)外成年人重大疾病保險發(fā)展狀況，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)最新進展情況而制定，適用于保險期間為成年人（18周歲及以上）階段的重大疾病保險。18周歲以下青少年及兒童的重疾險不沿用此定義。

　　相較于現(xiàn)行規(guī)定，《規(guī)范》建立了重大疾病分級體系，首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風后遺癥3種核心疾病，按照嚴重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，通過科學(xué)分級，一方面充分適應(yīng)了醫(yī)學(xué)診療技術(shù)發(fā)展，將部分過去屬于重癥疾病，但目前診療費用較低、預(yù)后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標準更加科學(xué)合理；另一方面也適應(yīng)重大疾病保險市場發(fā)展實際，對目前市場較為普遍的輕癥疾病制定明確的行業(yè)標準，規(guī)范市場行為。

　　《規(guī)范》增加了病種數(shù)量，適度擴展了重疾險保障范圍。基于重大疾病評估模型，量化評估重大程度，并結(jié)合定義規(guī)范性和可操作性，《規(guī)范》將原有25種重疾定義完善擴展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴展保障范圍。一是對重疾范圍進行了擴充，由原來的25種擴充為28種，明確了重度疾病主要包括惡性腫瘤——重度、較重急性心肌梗死等28種；二是輕度疾病主要包括惡性腫瘤——輕度、較輕急性心肌梗死、輕度腦中風后遺癥3種。

　　《規(guī)范》同時指出，保險公司設(shè)計重大疾病保險產(chǎn)品時，所包含的每種輕度疾病累計保險金額分別不應(yīng)高于相應(yīng)重度疾病累計保險金額的30%；如有多次賠付責任的，輕度疾病的單次保險金額還應(yīng)不高于同一賠付次序的相應(yīng)重度疾病單次保險金額的30%，無相同賠付次序的，以最近的賠付次序為參照。

　　業(yè)內(nèi)人士表示，對輕度疾病保險金額比例所作的要求，目的是根據(jù)疾病的嚴重程度、診療費用支出和預(yù)后的不同，科學(xué)合理地設(shè)置賠付標準。從輕度疾病的醫(yī)療費用支出來看，這一比例設(shè)置是合理的。